Corticosteroids เป็นยาที่ใช้รักษาโรคทางสัตวแพทยศาสตร์ได้หลากหลาย ฤทธิ์ต้านการอักเสบและกดภูมิคุ้มกันอันทรงพลังทำให้เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงในการรักษากระบวนการแพ้และการอักเสบ โรคภูมิต้านตนเองและโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน และอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ต้องคำนึงว่าการใช้งานไม่ได้รับการยกเว้นจากลักษณะที่ปรากฏของผลข้างเคียงที่แม้ว่าจะคาดการณ์ได้ แต่ก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้
หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ corticosteroids for dogs อย่าพลาดบทความต่อไปนี้ในเว็บไซต์ของเราที่เราพูดถึง ชนิดขนาดยาและผลข้างเคียง ของยาเหล่านี้
คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับสุนัขคืออะไร
ก่อนจะพูดถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดต่าง ๆ สำหรับสุนัข เราต้องอธิบายว่าพวกมันคืออะไรและมีหน้าที่อะไร คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่คล้ายกับคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในร่างกาย นั่นคือ พวกมันเป็นโมเลกุลสังเคราะห์ที่สังเคราะห์ขึ้นซึ่ง เลียนแบบผลของฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ ผลิตตามธรรมชาติโดยร่างกายของสุนัข
แล้ว corticosteroids สำหรับสุนัขคืออะไร? ต่อไปเราจะมาดูประเภทและการใช้งานที่แตกต่างกันในสัตว์เหล่านี้
ประเภทของคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับสุนัขและการใช้งาน
corticosteroids ภายในร่างกายมีสองกลุ่ม: glucocorticoids และ mineralocorticoids แต่ละตัวมีหน้าที่ ดังนั้นเราจะดูด้านล่างว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับสุนัขมีไว้เพื่ออะไร ขึ้นอยู่กับประเภท:
Glucocorticoids สำหรับสุนัข
ตัวแทนหลักของกลูโคคอร์ติคอยด์คือ คอร์ติซอล หรือที่เรียกขานกันว่า “ฮอร์โมนความเครียด” ฮอร์โมนนี้ผลิตขึ้นที่ระดับคอร์เทกซ์ของต่อมหมวกไตโดยเฉพาะในเขต Fascicular และการสังเคราะห์ถูกควบคุมโดยแกน Hypothalamic-Pituitary-Adrenal ดังนั้นเมื่อระดับคอร์ติซอลในเลือดเพิ่มขึ้นแกนและจะหยุด การสังเคราะห์ฮอร์โมนนี้
corticosteroids ที่ใช้กันมากที่สุดในสัตวแพทยศาสตร์ ได้แก่ prednisone, hydrocortisone หรือ dexamethasone มีกลูโคคอร์ติคอยด์มากกว่ามิเนอรัลคอร์ติคอยด์
Glucocorticoids เป็นยาที่ออกฤทธิ์แทบทั่วร่างกาย เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในสัตวแพทยศาสตร์เนื่องจากผลกระทบหลักสองประการ:
- เป็นสารต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ: เนื่องจากมีฤทธิ์ยับยั้ง phospholipase A2 และทำให้ยับยั้งการผลิตสารสื่อกลางการอักเสบ เช่น prostaglandins, prostacyclins และทรอมบ็อกซ์ ทำให้เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากในการรักษาอาการแพ้และกระบวนการอักเสบ
- เป็นยากดภูมิคุ้มกัน: เมื่อใช้ในปริมาณสูง จะมีผลกดภูมิคุ้มกันโดยการเปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์ลิมโฟไซต์และมาโครฟาจ และโดยการยับยั้ง การสังเคราะห์อินเตอร์เฟอรอน แกมมา และอินเตอร์ลิวกินส์ชนิดต่างๆ ดังนั้นจึงมีการระบุสำหรับการรักษาโรคภูมิต้านตนเอง โรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน และเนื้องอก
Mineralocorticoids สำหรับสุนัข
ตัวแทนหลักคือ aldosterone. ในทำนองเดียวกัน ฮอร์โมนนี้ถูกสังเคราะห์ในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต แม้ว่าจะอยู่ในระดับของโซน โกลเมอรูโลซา ในกรณีนี้ การสังเคราะห์จะถูกควบคุมโดยแกน Renin-Angiotensin-Aldosterone
ถึงแม้อย่างที่เราได้กล่าวไปแล้ว ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ส่วนใหญ่มีผลกลูโคคอร์ติคอยด์มากกว่า แต่ก็มียาที่ฤทธิ์ของแร่คอร์ติคอยด์มีอิทธิพลเหนือเช่นในกรณีของfludrocortisone หรือ deoxycorticosterone deprived ยาเหล่านี้ช่วยรักษาสมดุลของ hydroelectrolyte ในสัตว์ที่มีการขาด aldosterone ซึ่งเป็น mineralocorticoid ตามธรรมชาติ
อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่า corticosteroids เป็นการรักษาตามอาการ คือทำหน้าที่ควบคุมอาการที่เกี่ยวข้อง มีพยาธิสภาพบางอย่าง แต่เมื่อการบริหารยาเสร็จสิ้น พยาธิสภาพที่แฝงอยู่อาจปรากฏขึ้นอีกครั้งเนื่องจากสาเหตุที่ไม่ได้รับการรักษา
ขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับสุนัข
ดังที่เราได้อธิบายไปแล้ว คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบในปริมาณปานกลางและมีผลกดภูมิคุ้มกันในปริมาณที่สูง
ปริมาณคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับสุนัขจะขึ้นอยู่กับสารออกฤทธิ์ที่กำหนด อย่างไรก็ตาม ในทุกกรณีต้องปฏิบัติตามโปรโตคอลคอร์ติโคเทอราพีต่อไปนี้:
- Induction phase: corticosteroids ในปริมาณสูงเพื่อควบคุมโรค ระยะนี้สามารถอยู่ได้นานหลายวันเป็นสัปดาห์
- Transition phase: ปริมาณจะค่อยๆลดลงเพื่อลดความรุนแรงของอาการไม่พึงประสงค์และลดต้นทุนในการรักษา ระยะนี้กินเวลานานหลายสัปดาห์เป็นเดือน
- Maintenance phase: ในระยะนี้ มีวัตถุประสงค์เพื่อบริหารขนาดยาที่ให้ประสิทธิผลขั้นต่ำ นั่นคือ ขนาดยาที่ช่วยให้ควบคุมโรคได้ และลดอาการไม่พึงประสงค์ให้เหลือน้อยที่สุด
- ถอนการรักษา: เมื่ออาการทางคลินิกควบคุมได้หรือโรคหายแล้ว ก็ควรถอนการรักษา วัตถุประสงค์ของระยะนี้คือการลดขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ลงเรื่อยๆ จนกว่าจะเท่ากับระดับของคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในร่างกายที่สัตว์ได้รับก่อนการรักษา ในการถอนการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์นั้น จำเป็นต้องปฏิบัติตามโปรโตคอลที่เข้มงวด เนื่องจากไม่เช่นนั้น อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้ป่วยได้ ต่อไปเราจะอธิบายวิธีถอนการรักษาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในสุนัข
ถอนยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในสุนัขอย่างไร?
เพื่อให้เข้าใจถึงความสำคัญของการถอนการรักษา corticosteroid เราต้องพูดถึงแกน Hypothalamus-Pituitary-Adrenal (แกน HHA) อีกครั้ง ตามที่เราอธิบายไว้ตอนต้นของบทความ แกนนี้มีหน้าที่ควบคุมการสังเคราะห์คอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในร่างกายเมื่อเราให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จากภายนอก เลือดจะเพิ่มขึ้น ซึ่งไปยับยั้งแกนและป้องกันไม่ให้ต่อมหมวกไตสังเคราะห์คอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในร่างกาย นั่นคือ ระหว่างรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์, ร่างกายไม่สังเคราะห์สิ่งเหล่านี้ ฮอร์โมนตั้งแต่ตรวจพบ ว่าระดับเลือดเพียงพอ
การทำความเข้าใจกลไกนี้เป็นสิ่งสำคัญเมื่อทำการถอนการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างถูกต้อง หาก ถอนการรักษาอย่างกะทันหัน ถูกดำเนินการ ต่อมหมวกไตจะไม่พร้อมสำหรับการสังเคราะห์ระดับของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ร่างกายต้องการและจะเกิดขึ้น ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพออย่างเฉียบพลัน มีอาการเซื่องซึม มีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ ความดันโลหิตสูง และความเครียด
เพื่อป้องกันไม่ให้กลุ่มอาการถอนนี้เกิดขึ้น สิ่งสำคัญคือ ลดขนาดยาทีละน้อย เพื่อกระตุ้นการกลับมาทำงานของต่อมหมวกไต
- ในการรักษาระยะสั้น (น้อยกว่า 9 วัน): ปริมาณจะลดลงในช่วงสองวันสุดท้ายเพื่อหลีกเลี่ยงการปรากฏของผลกระทบ เป็นผลร้าย.
- ในการรักษาระยะยาว (มากกว่าสองสัปดาห์): เมื่อตัดสินใจถอนการรักษาปริมาณจะค่อยๆลดลง ทุกครึ่งสัปดาห์จนกว่าจะถึงระดับคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางสรีรวิทยา หลังจากนั้น การรักษาจะดำเนินต่อไปในวันเว้นวันเพื่อถอนยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ออกจนหมดโดยไม่เสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในสุนัข
คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่ออกฤทธิ์ได้จริงในทุกส่วนของร่างกาย ซึ่งทำให้เป็นยาทางเลือกในการรักษาที่มีประโยชน์มากสำหรับการรักษาโรคต่างๆ อย่างไรก็ตาม ลักษณะเดียวกันนี้หมายความว่าเป็นยาที่มี ผลข้างเคียงจำนวนมากการบริหารคอร์ติโคสเตียรอยด์ทั้งหมดโดยเนื้อแท้ทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ซึ่งแม้ว่าจะคาดการณ์ได้ แต่ก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ อย่างไรก็ตาม การจัดการยาเหล่านี้อย่างมีเหตุมีผลทำให้สามารถลดผลกระทบที่ไม่ต้องการเหล่านี้ได้ และทำให้เกิดความสมดุลระหว่างการควบคุมโรคกับการเกิดอาการไม่พึงประสงค์
ด้านล่าง เราจะอธิบายผลข้างเคียงหลักที่เกี่ยวข้องกับการรักษาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในสุนัข:
- โรคตับ Steroid: Glucocorticoids ผลิต anabolic effect ต่อคาร์โบไฮเดรต ซึ่งหมายความว่าพวกเขาชอบการก่อตัวของกลูโคสและการจัดเก็บเป็นไกลโคเจนใน ตับ. การสะสมของไกลโคเจนที่มากเกินไปในตับทำให้ขนาดอวัยวะเพิ่มขึ้น ซึ่งเรียกว่าตับโต อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการเปลี่ยนแปลงนี้ไม่เคยนำไปสู่ความล้มเหลวของตับ และสถานการณ์จะกลับตัวเมื่อยกเลิกการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์
- Hyperglycemia: ผลที่ตามมาของ anabolic effect ต่อคาร์โบไฮเดรต ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น (hyperglycemia) ถือว่าเป็นยาที่ทำให้เกิดโรคเบาหวานเพราะการให้ยาก่อให้เกิดอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคเบาหวาน เช่น ภาวะไขมันในเลือดสูง ภาวะไตเสื่อม และภาวะปัสสาวะมาก
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง: ไม่เหมือนกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับคาร์โบไฮเดรต คอร์ติโคสเตียรอยด์สร้างผล catabolic ต่อโปรตีน นั่นคือ พวกมันมักจะแตก โมเลกุลเหล่านี้ลงไปเพื่อรับพลังงานจากพวกมัน ด้วยเหตุผลนี้ กล้ามเนื้อจึงสร้างกล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งแสดงโดยช่องท้องห้อยและมีอาการหายใจลำบาก เช่น หายใจไม่ออกหรือหายใจไม่ออก
- อาการไม่พึงประสงค์จากระบบทางเดินอาหาร: ที่ระดับการย่อยอาหาร ช่วยลดการผลิตเมือกและยับยั้งการต่ออายุของเยื่อบุผิว ซึ่งเอื้อต่อการนำเสนอ ของแผลในกระเพาะอาหารนอกจากนี้ เมื่อใช้ในปริมาณที่กดภูมิคุ้มกัน จะทำให้เกิดอาการท้องร่วงประเภทแบคทีเรีย
- อาการไม่พึงประสงค์จากโรคผิวหนัง: ในการรักษาระยะกลางและระยะยาว ผิวบอบบาง ผมร่วง บริเวณที่สมมาตร มีรอยช้ำเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง และการรักษาล่าช้า นอกจากนี้ การปรากฏตัวของ Calcinosis cutis เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ซึ่งเป็นการกลายเป็นหินปูน dystrophic ที่ระดับของ dermis ซึ่งปรากฏเป็นแผลที่ผิวหนังในรูปของคราบจุลินทรีย์ที่แข็งกระด้าง
- Infections: ฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันทำให้ร่างกายไม่สามารถป้องกันเชื้อโรคได้มากขึ้น จึงเพิ่มอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทุติยภูมิซึ่งอาจส่งผลต่อผิวหนัง ทางเดินปัสสาวะหรือระบบทางเดินอาหาร
- Hypertension: โดยชอบการดูดซึมกลับของโพแทสเซียมและน้ำ และชอบการขับโพแทสเซียม จะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
- พฤติกรรมเปลี่ยน: มีตั้งแต่ภาวะซึมเศร้าไปจนถึงภาวะตื่นเต้นหรือประหม่า
ข้อห้ามของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในสุนัข
เมื่อทราบผลข้างเคียงหลักที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในสุนัข เราจะเข้าใจสถานการณ์หลักที่การบริหารงานของพวกมันส่งผลเสียได้ง่ายขึ้น
ด้านล่างเรารวบรวมข้อห้ามหลักของคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับสุนัข:
- ติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา หรือปรสิต: เนื่องจากมีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน
- เบาหวาน: เพราะเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด
- Ulcers (ทั้งแผลที่กระจกตาและทางเดินอาหาร เช่นเดียวกับแผลที่ผิวหนัง): เนื่องจากทำให้หายช้า
- DrDeramus: เพราะมันเพิ่มความดันในลูกตาโดยเปลี่ยนการระบายอารมณ์ที่เป็นน้ำ
- Hyperadrenocorticism หรือ Cushing's Syndrome: เนื่องจากระดับคอร์ติโคสเตียรอยด์เพิ่มขึ้น
- โรคไตหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด: เนื่องจากมีผลความดันโลหิตสูง.
- Puppies: เนื่องจากสามารถแคระแกร็นได้
- การตั้งครรภ์: อาจทำให้ทารกในครรภ์ผิดปกติ แท้ง หรือการคลอดก่อนกำหนด
- Lactation: เมื่อขับน้ำนมออกมาจะส่งผลต่อการเจริญเติบโตของลูกสุนัขที่ให้นมบุตร
- สุนัขแก่หรือขาดสารอาหาร: เนื่องจากมันมีผล catabolic ต่อโปรตีน
- แพ้สารออกฤทธิ์ กับคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดอื่นหรือสารเพิ่มปริมาณของยา
หากไม่สามารถให้ยาเหล่านี้ได้ มีทางเลือกอื่นที่ผู้เชี่ยวชาญต้องประเมิน เราพูดถึงพวกเขาในบทความนี้: "ทางเลือกในการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในสุนัข"
