Azotemia หรือ creatinine และ urea เพิ่มขึ้น สามารถเกิดขึ้นได้ในแมวเนื่องจากสถานการณ์ต่างๆ Azotemia ขึ้นอยู่กับต้นกำเนิดของมัน สามารถแบ่งออกเป็น azotemia ก่อนไต (เมื่อเลือดไหลเวียนของไตลดลง), azotemia ของไต (เนื่องจากความเสียหายของไต) หรือ azotemia หลังไต (การเปลี่ยนแปลงในการกำจัดปัสสาวะออกจากร่างกาย) สาเหตุอาจมีความหลากหลายมาก ตั้งแต่ภาวะขาดน้ำหรือการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของโลหิต ความมึนเมา การเปลี่ยนแปลงอิเล็กโทรไลต์ ยาที่เป็นพิษต่อไตหรือพยาธิสภาพของไต ไปจนถึงการอุดตันของทางเดินปัสสาวะหรือช่องท้อง
อะโซทีเมียในแมวคืออะไร
Azotemia ถูกกำหนดให้เป็นการเพิ่มขึ้นของของเสียที่ไม่ใช่โปรตีนไนโตรเจนในเลือด โดยวัดยูเรียและครีเอตินีนได้บ่อยที่สุด ถ้าจะพูดว่าแมวมีภาวะอะโซทีเมียก็แปลว่าแมว มียูเรียและครีเอตินีนเพิ่มขึ้น หรือมีเพียงสองตัวเท่านั้น
ยูเรียคืออะไร
ยูเรียเป็น โมเลกุลเล็ก และผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญโปรตีนที่เกิดขึ้นในตับในวัฏจักรยูเรีย. สารนี้ถูกกรองโดยโกลเมอรูลัสของไตและดูดซึมกลับเข้าไปในท่อไตและรวบรวมท่อของไต
ครีเอทินีนคืออะไร
Creatinine เป็นสารประกอบที่เกิดขึ้นจาก การสลายตัวของ Creatin ที่สำคัญสารอาหารสำหรับกล้ามเนื้อ Creatinine เป็นของเสียที่สร้างขึ้นในการเผาผลาญของกล้ามเนื้อปกติและผลิตในอัตราคงที่ขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อของแมวสุดท้ายยังถูกกรองในโกลเมอรูลัสของไตแต่จะไม่ดูดซึมกลับคืนสู่สภาพเดิมและหลั่งออกมาในปัสสาวะ
ประเภทของอะโซทีเมียในแมว
azotemia ในแมวมีสามประเภท อย่างไรก็ตาม ทั้งสามมี a การกรองไตลดลง โดยมีครีเอตินีนและยูเรียเพิ่มขึ้นตามมา
Feline prerenal azotemia
ภาวะอะโซทีเมียก่อนไตจะพัฒนาเป็นผลมาจากการที่เลือดไปเลี้ยงไตลดลงเนื่องจาก การไหลเวียนของเลือดเปลี่ยนแปลง เช่น hypovolemia, การเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ, การขยายตัวของหลอดเลือดที่ทำเครื่องหมายไว้หรือการคายน้ำ ในกรณีเหล่านี้ โดยการลดการไหลเวียนของไต อัตราการกรองของไตจะลดลง ซึ่งทำให้ การกำจัดยูเรียและครีเอตินีน ช้าลง ซึ่งปรากฏในความเข้มข้นที่สูงขึ้นในเลือด ยูเรียถูกดูดซับกลับมากขึ้น ปรากฏเร็วขึ้นในการวิเคราะห์เนื่องจากมีการขนส่งที่ช้ากว่าในท่อและท่อCreatinine เป็นตัวที่จะเพิ่มช้าที่สุดเนื่องจากไม่ดูดซึมกลับ
ในกรณีเหล่านี้ แมวต้องจดจ่อกับปัสสาวะต่อไป มีความหนาแน่นเท่ากับหรือมากกว่า 1.035 เนื่องจากไตยังคงไม่บุบสลาย โดยไม่มีความเสียหายหรือเปลี่ยนแปลงการทำงาน เมื่อเลือดไปเลี้ยงกลับคืนมา การทำงานของไตจะกลับมาเป็นปกติ
Feline renal azotemia
ในไต azotemia ตามที่ระบุมี ความเสียหายต่อไต การทำงานของไตลดลงระหว่าง 66-75 % ส่งผลให้ยูเรียในเลือดเพิ่มขึ้น หลัง creatinine โดยมีค่าปัสสาวะไม่เพียงพอ (1.08-1.012)
อย่างไรก็ตาม ความหนาแน่นระหว่าง 1.013 ถึง 1.034 บ่งชี้ว่าส่วนหนึ่งของความเข้มข้นของความเข้มข้นของปัสสาวะยังคงไม่เปลี่ยนแปลง แต่ก็ไม่เพียงพอที่จะชดเชยการสูญเสีย นอกจากนี้ แมวที่เป็นโรคไตเรื้อรังยังสามารถรักษาสมาธิปัสสาวะได้นานกว่าสุนัข และคาดว่าจะมีความหนาแน่นมากกว่า 1020 แต่ยังไม่เพียงพอต่อการป้องกันภาวะอะโซทีเมีย
หลังภาวะอะโซทีเมีย
ในภาวะอะโซทีเมียหลังไต การทำงานของไตและอัตราการกรองไตเป็นปกติอย่างสมบูรณ์และมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ผลิตภัณฑ์ขับถ่ายไม่ออกจากร่างกายทางปัสสาวะเป็น ปิดกั้นการ ปัสสาวะไหล ล่องไปไต
อะไรทำให้เกิดภาวะอะโซทีเมียในแมว?
การเพิ่มขึ้นของครีเอตินีนและยูเรียสามารถเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ต่างๆ จึงจะขึ้นอยู่กับชนิดของอะโซเทเมียที่กำลังรับการรักษา
สาเหตุของการเกิดภาวะอะโซทีเมียก่อนไตในแมว
ภาวะอะโซทีเมียก่อนไตจะเกิดขึ้นเมื่อไม่มีความเสียหายของไตหรือสิ่งกีดขวางการไหลออกของไตและพัฒนาเป็นผลมาจากการที่เลือดไปเลี้ยงไตลดลงเนื่องจาก การเปลี่ยนแปลงในกระแสเลือด, เช่น:
- Hypovolemia.
- การเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ
- การขยายหลอดเลือดที่สำคัญ.
- ขาดน้ำ
สาเหตุของการเกิดภาวะอะโซทีเมียของไตในแมว
ไต azotemia เกิดขึ้นเมื่อมีความเสียหายต่อไตเอง ดังนั้น ภาวะอะโซทีเมียในกรณีเหล่านี้จึงเกิดจาก:
- โรคไตเฉียบพลัน: กำเริบกะทันหันและรุนแรงด้วยอัตราการกรองไตที่ลดลง บางครั้งสามารถย้อนกลับได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในแมว ได้แก่ พิษต่อไต (ยา เอทิลีนไกลคอล โลหะหนัก ดอกลิลลี่ และสารต้านไอโอดีน), แคลเซียมในเลือดสูง, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ความผิดปกติที่ทำให้ไตไหลเวียนได้ไม่ดี (ภาวะไขมันในเลือดต่ำ, ลิ่มเลือดอุดตัน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, polycythemia หรือภาวะความหนืดสูง) หรือไต โรคเนื้อเยื่อ (pyelonephritis, glomerulonephritis, ทางเดินปัสสาวะอุดตัน)
- โรคไตเรื้อรัง: อัตราการกรองไตและการทำงานของไตลดลงเรื่อยๆ ซึ่งให้เวลาในการกระตุ้นกลไกการชดเชย เป็นเรื่องปกติที่จะไม่พบสาเหตุเดิมในแมว และอาจเกิดจากสาเหตุบางอย่างของโรคไตเฉียบพลัน เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือภาวะไขมันในเลือดต่ำ ก็อาจเกิดจากความดันโลหิตสูงได้เช่นกัน
สาเหตุของภาวะอะโซทีเมียหลังไตในแมว
ภาวะอะโซทีเมียหลังไตเกิดขึ้นเมื่อกระแสปัสสาวะถูกปิดกั้นโดย สาเหตุภายนอก. ด้วยวิธีนี้สาเหตุสามารถ:
- สิ่งกีดขวางของท่อปัสสาวะ.
- สิ่งกีดขวาง แตก หรือ ligation ในท่อไต.
- กระเพาะปัสสาวะรั่ว หรือ กระเพาะปัสสาวะแตก.
สาเหตุอื่นๆ ของภาวะอะโซทีเมียในแมว
ในทางกลับกัน ยูเรียสูงในแมว หากไม่มี creatinine เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงเมื่อมีลำไส้ มีเลือดออก ยูเรียสูงและครีเอตินีนปกติอาจเกิดขึ้นในแมวเช่นกันเมื่อ catabolism ของโปรตีนเพิ่มขึ้นรองจาก pyrexia หรือการใช้ corticosteroid
อย่างไรก็ตาม creatinine สูงในแมว อาจเป็นเพราะแมวมีมวลกล้ามเนื้อมากเนื่องจากกล้ามเนื้อมีมวลมากขึ้น มีความเข้มข้นของ creatinine ปกติสูงขึ้น
อาการของภาวะอะโซทีเมียในแมว
ขึ้นอยู่กับชนิดของอะโซเตเมียในแมว อาการอาจจะ:
อาการอะโซทีเมียก่อนไตในแมว
อาการในกรณีนี้คืออาการที่เกี่ยวข้องกับเลือดไปเลี้ยงต่ำเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดปกติ ในกรณีเหล่านี้ แมวอาจปรากฏตัว:
- โรคโลหิตจาง
- เยื่อเมือกซีด.
- ชีพจรอ่อน.
- ผิวหนังเพิ่มขึ้น
- เยื่อเมือกแห้ง
- ฮีมาโตคริตต่ำ.
- ความดันโลหิตลดลง.
- การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ
อาการของโรคไตในแมว
ไต azotemia จาก โรคไตเฉียบพลัน อาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น:
- Oliguria (ลดปริมาณปัสสาวะ).
- อนูเรีย(ไม่ปัสสาวะ).
- ปวดหลังเพราะปวดไต
- หายใจไม่ออก
- เต้นผิดจังหวะ.
- อุณหภูมิเพิ่มขึ้น
- ภาวะซึมเศร้า.
- อาเจียนและ/หรือท้องเสีย
- ไตปกติหรือโต
ไต azotemia เนื่องจาก โรคไตเรื้อรัง สามารถสร้างอาการต่างๆ เช่น:
- แผลในช่องปาก.
- กลิ่นปาก
- ขาดน้ำ
- โรคโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง
- สัญญาณทางเดินอาหาร.
- Polyuria-polydipsia.
- ไตลดขนาด.
- เบื่ออาหารกับการลดน้ำหนัก
- อาเจียน.
- ตาบอดเฉียบพลัน.
อาการหลังไตเสื่อม
การอุดตันของการไหลของปัสสาวะเนื่องจากการอุดตันของท่อปัสสาวะโดยก้อนหินหรือเมือกใน FLUTD (โรคระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของแมว) ความเสียหายต่อท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะแตกสามารถทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น:
- Dysuria (ปัสสาวะเจ็บปวด).
- Strangury (ปัสสาวะเจ็บปวดหยด).
- ความถี่ (ปัสสาวะจำนวนน้อยวันละหลายๆครั้ง)
- Hematuria (ปัสสาวะเป็นเลือด).
- เลียบริเวณอวัยวะเพศ
- ปัสสาวะนอกกระบะ
- Hyperkalemia (โพแทสเซียมเพิ่มขึ้น).
การวินิจฉัยภาวะอะโซทีเมียในแมว
ตรวจ azotemia เลือดต้องเจาะ เพื่อกำหนดความเข้มข้นของยูเรียในซีรัมหรือพลาสม่า ภายหลังจะต้องดูว่าภาวะอะโซทีเมียนี้เป็นก่อนไต ไต หรือหลังไต
การวินิจฉัยภาวะก่อนวัยอันควร
ภาวะขาดน้ำในแมว สามารถกำหนดได้โดยทำการทดสอบดังต่อไปนี้:
- ผิวพับ.
- ตรวจความแห้งของเยื่อเมือก
- ตรวจลูกตาจม
- การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาการเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริตและโปรตีนทั้งหมด
A ตรวจร่างกายอย่างละเอียดควรตรวจเพื่อตรวจหาภาวะ hypovolemia
การวินิจฉัยภาวะอะโซทีเมียของไต
อัตราการกรองไตลดลงในโรคไตและ ความเข้มข้นของครีเอตินิน ได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมของอัตราการกรองไต อย่างไรก็ตาม SDMA สะท้อนอัตรานี้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นและวินิจฉัยโรคไตได้เร็วกว่าครีเอตินีน เนื่องจาก SDMA เพิ่มขึ้นเมื่อมีการทำงานของไตอย่างน้อย 25% และครีเอตินีนจะไม่เพิ่มขึ้นจนกว่าจะสูญเสียสิ่งนี้ อย่างน้อย 75%นอกจากนี้ จะต้องพิจารณาว่าครีเอตินินขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อของแมว และอาจให้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดในแมวที่มีกล้ามเนื้อมากหรือผอมมาก เช่น ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ซึ่งไม่เกิดขึ้นกับพารามิเตอร์นี้
ในการวินิจฉัยระยะของโรคไต ต้องทำชุดการวัดและพารามิเตอร์ เช่น SDMA, creatinine, UPC (อัตราส่วนโปรตีน/ครีเอตินีนในปัสสาวะ) และความดันโลหิตซิสโตลิก
ควรซักประวัติดีๆ เพื่อดูว่าเขาสัมผัสกับยาหรือสารที่เป็นพิษต่อไตหรือไม่ หากมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง หรือเลือดไปเลี้ยงไตต่ำ และกำหนดความเข้มข้นของฟอสฟอรัสและ แคลเซียมหาสาเหตุของโรคไต
คุณควรทำ อัลตราซาวนด์ของไต เพื่อประเมินขนาดและรูปร่างและเพื่อดูโครงสร้างที่เหลือของระบบทางเดินปัสสาวะ.
การวินิจฉัยภาวะอะโซทีเมียหลังไต
ในการวินิจฉัยการอุดตันของท่อปัสสาวะหรือท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะแตก ควรทำการทดสอบต่อไปนี้:
- ชีวเคมีในเลือดเพื่อตรวจหา azotemia, hyperkalemia, hyperphosphatemia และ Metabolic acidosis
- เทคนิคการถ่ายภาพเพื่อตรวจหาของเหลวในช่องท้อง (uroabdomen) และบางครั้งอาจมองเห็นสิ่งกีดขวางได้ วิเคราะห์ของเหลวหลังสกัดเพื่อดูว่าเป็นปัสสาวะหรือไม่
- ตรวจปัสสาวะ ผลึก เยื่อเมือก หรือเลือด
การรักษาภาวะอะโซทีเมียในแมว
เมื่อเผชิญกับภาวะอะโซทีเมียก่อนวัยอันควร สิ่งที่ต้องทำทันทีคือ แทนที่ของเหลวและเลือดไปหล่อเลี้ยงแมว ผ่านการบำบัดด้วยของเหลวและ บางครั้งการถ่ายเลือด
ในกรณีของภาวะ azotemia ของไต จำเป็นต้อง เพื่อรักษาสาเหตุของโรคไตเฉียบพลัน รวมทั้งแก้ไขภาวะขาดน้ำและ การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ เป็นสิ่งสำคัญในการรักษาโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันหากมีอยู่ (เบาหวาน, hyperthyroidism, โรคหัวใจ, เนื้องอก) การรักษาเฉพาะสำหรับโรคไตประกอบด้วย:
- รักษาภาวะขาดน้ำด้วยการบำบัดน้ำ
- รักษาความดันโลหิตสูงด้วยแอมโลดิพีน
- รักษาโปรตีนในปัสสาวะด้วยสารยับยั้ง ACE เช่น benazepril
- หากมีฟอสเฟตในเลือดสูงให้เริ่มด้วยการให้อาหารไตและหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนหากฟอสเฟตยังสูงอยู่ให้สารยึดเกาะฟอสเฟต
- ยากระตุ้นความอยากอาหาร เช่น เมียร์ตาซาปีน.
- Antiemetics เช่น maropitant หรือ metoclopramide.
- หากมีแผลในกระเพาะ omeprazole หรือ ranitidine.
- ถ้าอาหารไม่ทนให้ป้อนหลอด
- Dietary Treatment: ลดโปรตีน ฟอสฟอรัส โซเดียม และเพิ่มโพแทสเซียม ไขมัน และวิตามิน B
- หากมีภาวะโลหิตจางที่มีฮีมาโตคริตน้อยกว่า 20%, erythropoietin
- ยาปฏิชีวนะหากมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ในภาวะอะโซทีเมียหลังไต แมวต้องได้รับการปลดบล็อก ซ่อมแซมความเสียหาย กำจัดนิ่วในปัสสาวะด้วยการรับประทานอาหาร (สตรูไวท์) หรือการผ่าตัด (แคลเซียมออกซาเลต) และในกรณีกระเพาะปัสสาวะแตก การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความเสียหาย.
