หนึ่งใน พยาธิวิทยาที่อาจส่งผลต่อระบบน้ำดี ของสุนัขคือน้ำมูกไหล การเปลี่ยนแปลงนี้ประกอบด้วยการสะสมของน้ำดีในตับ ท่อน้ำดี หรือถุงน้ำดีที่ผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นจากการอุดตันหรือยับยั้งการไหลของน้ำดี การระบุสาเหตุเฉพาะของ cholestasis จะช่วยให้สามารถจำแนกและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดในแต่ละกรณี
cholestasis ในสุนัขคืออะไร?
Cholestasis ถูกกำหนดให้เป็น การสะสมของน้ำดีในตับ ท่อน้ำดี หรือถุงน้ำดีผิดปกติ การสะสมของน้ำดีนี้เกิดจาก การมีอยู่ของการอุดตันหรือการปราบปรามของการไหลของน้ำดีซึ่งทั้งหมดหรือบางส่วนป้องกันไม่ให้น้ำดีมาถึงลำไส้
เพื่อให้เข้าใจมากขึ้นว่า cholestasis เกิดขึ้นได้อย่างไร เราจะอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับการเกิดโรค hepatocytes คือเซลล์เนื้อเยื่อของตับที่ ทำหน้าที่ส่วนใหญ่ของอวัยวะนี้เหนือสิ่งอื่นใด hepatocytes มีหน้าที่ในการผลิตส่วนประกอบของน้ำดีและหลั่งเข้าไปในช่องน้ำดี (ช่องว่างระหว่างเซลล์ตับสองเซลล์ที่อยู่ติดกัน) เมื่ออยู่ใน canaliculus น้ำดีจะผ่านเข้าไปในท่อน้ำดีในตับ (นั่นคือภายในตับเอง) จากนั้นเข้าสู่ท่อน้ำดี extrahepatic และสุดท้ายเข้าไปในถุงน้ำดีที่เก็บไว้เมื่อสุนัขกินอาหารที่มีโปรตีนและไขมัน การหดตัวของถุงน้ำดีจะเกิดขึ้นและน้ำดีจะไหลเข้าสู่ลำไส้เล็ก ซึ่งช่วยให้ย่อยอาหารและดูดซึมไขมันได้อย่างเหมาะสม เมื่อเนื่องจากสาเหตุภายในหรือภายนอกตับ น้ำดีไหลไม่ถูกต้องผ่านท่อน้ำดีจึงเกิด cholestasis
เมื่อรักษา cholestasis เมื่อเวลาผ่านไป เซลล์ตับจะได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากกรดน้ำดีที่มีอยู่ในน้ำดีมีฤทธิ์ในการชะล้าง ผนังเซลล์ของตับ
ประเภทของ cholestasis ในสุนัข
ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการสะสมของน้ำดีผิดปกติในตับ cholestasis แบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ
- Intrahepatic cholestasis: เมื่อพบสาเหตุของ cholestasis ที่ตับเองและส่งผลต่อท่อน้ำดีในตับ
- Extrahepatic cholestasis: เมื่อสาเหตุของ cholestasis อยู่นอกตับ ส่งผลกระทบต่อท่อน้ำดีนอกตับ
ในส่วนต่อไปนี้ เราจะอธิบายสาเหตุต่างๆ ที่อาจทำให้เกิด cholestasis intrahepatic และ extrahepatic ในสุนัข
สาเหตุของ cholestasis ในสุนัข
ดังที่เราได้อธิบายไปแล้ว สาเหตุของ cholestasis แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าเป็น intrahepatic หรือ extrahepatic cholestasis
น้ำมูกไหลเข้าตับ
สาเหตุหลักของภาวะน้ำมูกไหลในสุนัขคือ:
- การอุดตันของท่อน้ำดีภายในตับ: เนื่องจากปรสิต โรคน้ำดีหนา การอักเสบของท่อน้ำดี (ท่อน้ำดีอักเสบ) หรือเนื้องอกในท่อน้ำดี ท่อ (cholangiocarcinoma).
- การอักเสบหรือพังผืดที่ระดับของพื้นที่พอร์ทัล: ช่องว่างพอร์ทัลเป็นโครงสร้างท่อที่ข้ามตับผ่านหลอดเลือดหลอดเลือดน้ำเหลืองและท่อน้ำดี เมื่อช่องว่างเหล่านี้เกิดการอักเสบหรือเป็นไฟโบรติก พวกมันจะบีบอัดโครงสร้างภายใน รวมถึงหลอดเลือดน้ำเหลือง
น้ำมูกไหลเกินขนาด
Extrahepatic cholestasis เกิดขึ้นเมื่อมี สิ่งกีดขวาง ที่ระดับท่อน้ำดีนอกตับหรือที่ระดับถุงน้ำดี ในทางกลับกัน สิ่งกีดขวางนี้อาจเกิดจาก:
- นิ่ว ปรสิต หรือลิ่มเลือด ที่อุดตันรูของท่อน้ำดีนอกตับ
- กลุ่มอาการน้ำดีหนา: เมื่อน้ำดีข้นมากจนไหลไม่ดีอุดตันท่อน้ำดี
- เนื้องอก (มะเร็งท่อน้ำดี) หรือกระบวนการอักเสบ (ท่อน้ำดีอักเสบ) ที่ส่งผลต่อผนังท่อน้ำดี
- การกดทับของท่อน้ำดีจากภายนอก: เนื่องจากตับอ่อนอักเสบหรือต่อมน้ำเหลืองอักเสบของพอร์ทัลหรือต่อมน้ำเหลือง เมื่ออวัยวะเหล่านี้มีขนาดใหญ่ขึ้นก็สามารถบีบท่อน้ำดีจากภายนอกและขัดขวางได้
อาการของ cholestasis ในสุนัข
สัญญาณหลักของการเกิด cholestasis คือ ดีซ่าน ซึ่งประกอบด้วยสีเหลืองที่สังเกตได้ในระดับของผิวหนังและเยื่อเมือก อันเป็นผลมาจากการสะสมของบิลิรูบิน โดยปกติ บิลิรูบินจะถูกขับออกทางน้ำดี อย่างไรก็ตาม ในกรณีของ cholestasis เม็ดสีนี้จะสะสมในตับและผ่านเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (เพิ่มระดับของบิลิรูบินในเลือด) เมื่อระดับบิลิรูบินในเลือดสูงกว่า 2 มก./ดล. จะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดอาการตัวเหลือง ในสุนัข อาการตัวเหลืองจะสังเกตได้ง่ายกว่าที่ระดับของลูกตา แม้ว่าจะพบได้ในเยื่อบุช่องปาก เยื่อบุอวัยวะเพศ และแม้แต่ในผิวหนังเมื่อมีระดับบิลิรูบินสูงมาก
นอกจากดีซ่านแล้ว เมื่อท่อน้ำดีอุดตันจนหมด อาจสังเกตอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้
- Maldigestion/malabsorption syndrome: เกลือน้ำดีที่มีอยู่ในน้ำดีมีความจำเป็นสำหรับการย่อยอาหารและการดูดซึมของไขมัน เมื่อน้ำดีไปไม่ถึงลำไส้ จะเกิดอาการ maldigestion/malabsorption syndrome โดยมีลักษณะอาการท้องเสียประเภทออสโมติก
- อุจจาระร่วง: ประกอบด้วยไขมันในอุจจาระ เมื่อเกลือน้ำดีไปไม่ถึงลำไส้ ไขมันจะไม่ถูกย่อยหรือดูดซึมจึงถูกขับออกทางอุจจาระ
- อุจจาระไม่มีสี (acholic): สีของอุจจาระเกิดจากการมี stercobilinogen ซึ่งเป็นสารที่ได้รับจากบิลิรูบิน ในกรณีของ cholestasis บิลิรูบินที่มีอยู่ในน้ำดีไม่ถึงลำไส้ ซึ่งหมายความว่าไม่มีการผลิต stercobilinogen และอุจจาระไม่มีสี
- แนวโน้มเลือดออก: ในระหว่าง cholestasis เกิดการดูดซึมวิตามินเค malabsorption การขาดวิตามินนี้สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการห้ามเลือดทุติยภูมิเพิ่มแนวโน้ม เลือดออก
- แบคทีเรีย ท่อน้ำดีอักเสบ: เมื่อสิ่งกีดขวางสมบูรณ์ แบคทีเรียจากลำไส้สามารถขึ้นไปตามท่อน้ำดีและตั้งรกรากในท่อน้ำดี ทำให้เกิดแบคทีเรีย ท่อน้ำดีอักเสบ
เมื่อมีสิ่งกีดขวางนอกตับที่คงอยู่เมื่อเวลาผ่านไป ท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีอาจแตกได้ เมื่อน้ำดีตกลงไปในช่องท้อง จะทำให้เกิด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ที่สามารถบำบัดน้ำเสียหรือปลอดเชื้อ ขึ้นอยู่กับว่าจะเกิดการปนเปื้อนของแบคทีเรียหรือไม่
การวินิจฉัย cholestasis ในสุนัข
เมื่อเราได้อธิบายสาเหตุและอาการหลักๆ ที่เกี่ยวข้องกับ cholestasis แล้ว เราจะมาอธิบายการวินิจฉัยโรคกัน
โดยเฉพาะโปรโตคอลการวินิจฉัย cholestasis ในสุนัขควรยึดตามประเด็นต่อไปนี้:
- ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย: ตามที่เราได้ให้รายละเอียดไว้ในส่วนที่แล้ว สุนัขที่เป็นโรคตับแข็งมักมีอาการตัวเหลืองแม้ว่าจะสามารถรับชมได้ก็ตาม สำหรับอาการทางเดินอาหาร (ท้องเสีย steatorrhea และอุจจาระเปลี่ยนสี) เช่นเดียวกับอาการปวดท้อง
- การตรวจเลือดด้วยโปรไฟล์ตับ: ลักษณะเฉพาะของ cholestasis มากที่สุดคือการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ 2 ตัว ได้แก่ อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและ GGT (แกมมา- กลูตามิล ทรานสเปปติเดส) การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์เหล่านี้เกิดขึ้นก่อนเริ่มมีอาการตัวเหลือง นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินในเลือด
- อัลตราซาวนด์ช่องท้อง: เมื่อท่อน้ำดีอุดตัน น้ำดีไม่สามารถไปถึงลำไส้จึงสะสมในท่อน้ำดี เป็นผลให้มีการขยายของท่อน้ำดีและ/หรือถุงน้ำดีที่สามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตาม ถุงน้ำดีอาจขยายออกได้เนื่องจากอาการเบื่ออาหาร (เพราะถ้าสัตว์ไม่กินอาหาร ดังนั้น ในการวินิจฉัยการอุดตันของท่อน้ำดี จำเป็นต้องนึกภาพไม่เพียงแต่การขยายออก แต่ยังรวมถึงสาเหตุของการอุดกั้นด้วย ในกรณีที่ถุงน้ำดีแตก สามารถมองเห็นบริเวณถุงน้ำดีที่กำหนดได้ไม่ดีและมีของเหลวในช่องท้องปรากฏ
- MRI: การทดสอบภาพขั้นสูงนี้สามารถช่วยตรวจหาสิ่งกีดขวางที่ระดับของทางเดินน้ำดีนอกตับ
- Exploratory laparotomy: เมื่ออัลตราซาวนด์เผยการขยายตัวของท่อน้ำดีแต่ไม่พบสาเหตุของการอุดตันจึงทำการผ่าตัดสำรวจของ ช่องท้องอาจจำเป็นต้องวินิจฉัยสาเหตุ
การรักษา cholestasis ในสุนัข
การรักษา cholestasis ในสุนัขควรเป็น ชี้ไปที่สาเหตุที่ทำให้เกิด และอาจรวมถึงการรักษาพยาบาล การผ่าตัด หรือทั้งสองอย่าง ของพวกเขา.
การรักษาทางการแพทย์
การรักษาทางการแพทย์จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของ cholestasis และอาจให้ hepatoprotectors (เช่น ursodeoxycholic acid หรือ silymarin), ยาปฏิชีวนะ, อาหารเสริมวิตามิน (รวมทั้งวิตามิน K, E หรือ D), น้ำบำบัด เมื่อมีอาการขาดน้ำ เป็นต้น นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำกัดปริมาณไขมันในอาหารจนกว่าน้ำดีจะไหลไปยังลำไส้ตามปกติ ดังนั้นอาหารต้องห้ามในสุนัขที่เป็นโรคตับแข็งคืออาหารที่มีไขมันสูง
การผ่าตัดรักษา
การผ่าตัดรักษามักมีความจำเป็นเมื่อ cholestasis เกิดจากการอุดตันของตับ ตัวเลือกการผ่าตัดอาจรวมถึง:
- The การกำจัดถุงน้ำดี (การผ่าตัดถุงน้ำดี) เนื่องจากสุนัขที่ไม่มีถุงน้ำดียังสามารถมีคุณภาพชีวิตที่ดีได้
- การ การเปิดถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี เพื่อเอาก้อนหิน ก้อน หรือสิ่งอื่น ๆ ที่อุดตันท่อน้ำดีออก
- วางขดลวดท่อน้ำดี เพื่อให้เปิดทางเดินน้ำดี
- การกำจัดเนื้องอกที่บีบท่อน้ำดีจากภายนอก
อย่างที่เห็น ไม่มีการรักษาตามธรรมชาติสำหรับ cholestasis ในสุนัข นอกเหนือไปจากการเปลี่ยนอาหาร ดังนั้นจึงจำเป็นต้องไปคลินิกสัตวแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยและรักษาที่เหมาะสม
